1. 외상(外傷)의 처치

• 상처받은 자리를 더러운 손으로 만지지 않도록 할 것.
• 출혈에 대한 처치를 신속히 할 것.
• 소독은 머큐롬 정도로 그치고 함부로 연고류등을 사용하지 않는다.
• 내출혈이나 다른 부분의 부상을 지나치지 않도록 세심하게 관찰한다.
• 보온에 유의하며, 덥다고 해서 함부로 옷을 벗기지 않도록 한다.
• 동통을 오래 끌지 않도록 하고, 빨리 의사에게 인도하도록 한다.
• 특히 탈지면 같은 것은 상처부위에 사용하는 것은 안된다. 가느다란 섬유가 남아서 상처의 치유를 방해하기 때문이다.

2. 지혈법

• 직접지혈법
  • 상처받은 자리를 거즈나 손수건 같은 것으로 직접 누르는 방법으로 가장 확실한 지혈법이다.
  • 작은 상처에서부터 절창 등 모두 이 방법으로 한다.
  • 상처가 파였을 경우도 직접 거즈를 밀어 넣고 누르는 직접지혈법을 사용한다.
• 간접압박지혈법
  • 출혈부위로 흘러 나오는 도중의 혈관을 압박함으로써 지혈의 효과를 얻는다.
  • 먼저 출혈되는 부위의 주변의 동맥을 촉지하여 그것을 압박하는 것이 요령이다.
  • 이를 실행하는 것만으로도 구명되는 일이 있다.
• 직간접 압박 병용법
  • 대부분의 지혈은 이 두가지 지혈법을 혼합한 병용법으로 지혈효과를 얻을 수 있다.
  • 이러한 방법을 다 사용하여도 지혈되지 않을 때는 지혈대를 쓴다.
• 지혈대의 이용
  • 지혈대의 조건으로는 폭이 충분한 것으로 약 5cm 정도되는 넓은 것이 좋다.
  • 폭이 좁은 것이나, 끈으로 하면 그 묶은 부분이 괴사를 일으켜 후에 장애를 남기게 된다.
  • 지혈대를 감을때는 상처의 윗쪽 건강한 부분을 3cm 정도 남기고 감는다.
  • 지혈대를 장치하고는 15~30분에 한번씩 늦추어 주는 것이 상식이다.이는 지혈된 부분의 괴사를 방지하기 위한 것이다.
  • 지혈대를 한 시각을 기록하여 가급적 지혈대에 붙여주는 것이 좋다.
  • 지혈대를 한 부위를 옷으로 덮거나 붕대로 감는 것은 바람직하지 못하다. 항상 지혈된 부분이 보일 수 있도록 하여야 괴사 등의 상해에 대비할 수가 있다.
  • 지혈대를 쓰는 경우는 위의 직간접 지혈법에 의존해서도 안되는 경우에 한해야 한다.

3. 인공호흡법

• 인공호흡이란 어떠한 원인에 의해 호흡정지를 초래한 환자에게 인공적인 호흡운동을 실시하여, 이를 소생시켜서 다시 자력으로 호흡할 수 있게 하는 방법이다.
• 사람은 호흡정지가 생겨도 곧 사망하는 것이 아니고, 대개의 경우 심장은 얼마간 박동을 계속 하다가 점차 조직중에 산소가 결핍되어 죽게 되는 것이다.
• 인공호흡은 심장정지 이전에 극히 한정된 시간내에서 실시되는 구급처치이며 촌각을 다투어 정확하게 실시할수 있도록 숙련되어야 할 기술이다.
• 인공호흡은 사람의 손을 이용하는 용수(用手)인공호흡과 기계를 사용하는 기계적인 인공호흡법, 그리고 사람의 숨을 환자의 입이나 코를 불어 넣는 호기소생법(呼氣蘇生法) 등이 있다.
• 호기소생법(mouth to mouth)
  • 환자의 턱을 되도록 돌출시켜 후두가 충분히 뻗는 자세를 만든다.
  • 그런 자세를 만들려면 어깨 밑에 베개나 모포들을 넣어 목이 젖혀지게 만든다.
  • 평평한 지면 같은 곳에서는 한쪽 손의 엄지손가락을 벌려서 이마를 감싸는 것처럼 쥐고,
  • 다른쪽 손을 환자의 목에서 비스듬히 목덜미 밑에 삽입하여 척추 아래서 손바닥을 일으킨다.
  • 이와 동시에 이마를 쥔 손으로 누르면 턱이 올라와서 공기가 들어가는 형태가 된다.
  • 환자의 입에 구조자의 입을 대고 충분히 불어 넣는다. 가슴이 확장되는 것을 확인할 수 있다.
  • 불어 넣을때 가벼운 저항이 있을때까지 분다. 체격이 구조자와 같거나 작거나에 따라서 당연히 가감이 있어야 한다.
  • 입에서 입을 불어 넣을때는 코를 막으며, 입에서 코로 불어 넣을 때는 환자의 입을 손가락이나 손바닥으로 막고 불어 넣어야 한다.
  • 환자의 볼이 불어 넣을때 볼록해지면 들어가지 않는 증거이며, 이 때는 기도가 똑 바르지 않아서 그렇다.

4. shock에 대한 처치

• shock란 각종 원인으로 신체의 혈액순환이 악화되어 몸전체의 작용이 극도로 나빠진 것을 말한다.
• 외상이나 골절 등의 큰부상, 정신적인 타격, 화상, 동상 등후에 발생하는 수가 많으므로 구급처치에 이의 예방에 주력해야 한다.
• 특히 외상 중에 두부, 흉부, 복부의 외상에는 틀림없이 생긴다고 보고 주의 관찰해야 한다.
• shock의 상태에 이르게 하는 것은 몸의 컨디션이며, 난폭한 운반, 무책임한 정신적인 타격, 출혈 등에 의해 발생한다.
• 예방을 위한 처치
  • 두부를 낮게 한다(샥체위라고도 한다).
  • 보온이 고려되어야 한다.
  • 먹여서 좋을 경우 적당한 수분의 공급이 필요하다.

5. 골절에 대한 처치

• 골절은 구급처치의 단계에서 치료와 직접 관련되는 중요한 점을 가지고 있기 때문에 이를 고려하여 처치하여야 한다.
• 골절환자를 난폭하게 다루었기 때문에 불완전골절을 완전골절로 만들수가 있다.
• 그리고 상당히 심한 골절이 된 환자는 SHOCK상태로 빠지는 수가 있어 이를 염두에 두고 처치해야 한다.
• 부목의 장착법
  • 제일의 원칙으로 외상의 처치가 끝나면 골절된 부분을 사이에 두고 두개 이상의 관절을 고정시켜야 한다. 예를 들면 상박의 골절이면 손목의 관절과 팔꿈치 관절을 움직이지 않도록 부목 고정을 하지 않으면 전혀 도움이 되지 못한다.
  • 그래서 충분한 폭과 길이가 있는 부목을 대고 고정시켜야 한다. 가늘고 짧은 부목은 고정시켜도 충분한 효과가 없다.
  • 부목은 붕대나 타월 등으로 감아서 쓰는 것이 옳다.
  • 부목을 댈때는 무리하게 골절부를 펼 필요는 없다. 응급처리로서는 구부러져 있으면 굽은 채로 고정하는 것이 좋다.
  • 구조자는 항상 환자를 발견하였을 상태 그대로 악화시키지 않고, 좋은 방향으로 향하게 하면서 의사에게 넘길수 있으면 만점이다.
  • 준비된 정식 부목이 없는 경우는 대용물을 사용한다. 판지, 상자, 잡지책, 나무 등을 이용한다.

6. 염좌와 탈구에 대한 처치

• 등산중에 많이 올수 있는 염좌가 발목이나 무릎 등의 관절부위에 발생하게 되는데, 이때는 우선 염좌인지 탈구나 골절이 아닌지를 감별해야 한다. 이는 쉽게 판별할 수는 없으나 탈구의 경우는 관절부위의 변형이나 종창을 수반하는 경우가 많으므로 심한 부종이 시작되면 탈구나 골절을 의심해야 한다.
• 염좌
  • 관절이 삐는 것을 말한다. 대개 체중을 받는 관절인 발목이나 무릎 등에 많이 발생한다.
  • 등산중에 염좌가 발생하였다면 우선 쉬게하고, 관절부 위에 냉찜질같은 것을 우선 한다. 주위에 계곡물이 있으면 찬물에 일정시간 관절을 담그는 것도 좋다.
  • 부득이 산행을 강행하여야 하면 우선 붕대라도 감아서 관절의 운동을 제한시킬 필요가 있다.
  • 아무리 경한 염좌라고 하더라도 7~10일 정도의 안정고정,냉찜질등을 하며 의사의 치료를 받는 것이 좋다.
  • 관절주위 조직에 종창과 동통이 심한 것은 수주일의 안정 및 치료가 필요한 경우도 있다.
• 탈구
  • 관절의 정상적인 위치를 벗어난 것을 탈구라 하는데 대개 관절 부위의 종창이나 변형 등이 수반하는 수가 많고 골절로 오인하기 쉽다.
  • 탈구가 되었을때 함부로 정복을 시도하는 일은 피해야 한다. 정복동작에 의하여 주위조직을 손상하거나 합병증을 일으킬 위험이 있다.
  • 관절부위의 고정과 냉찜질 정도는 기본적으로 하고 의사에게 인도하면 된다.
  • 또한 관절의 염좌나 탈구나 모두 관절부에 맛사지를 하는 것은 나쁘다. 고정을 해야할 관절을 흔들어 버리는 것은 좋지 않다.
  • 그리고 내출혈 등이 우려되는 염좌에 더운물로 찜질을 한다던가, 목욕을 하는 등은 병증을 악화시킬 수가 있다.

7. 타박상

• 머리의 타박
  • 머리에 다쳤을 경우 24시간 절대 안정을 하고 빠른 시간에 의사에게 보여서 지시를 받도록 해야 한다.
  • 부상시에는 별로 이상이 없이 보통 때와 다름없이 말하거나 웃거나 하던 사람이 이튿날 또는 수일 후에 갑자기 의식불명이 되거나 점점 악화되어 사망하는 경우가 있다.
• 가슴의 타박
  • 흉부에 강한 타박을 받으면 늑골이나 흉골의 골절과 폐에 손상을 일으키는 경우가 있다.
  • 가장 두려워 하는 것은 늑골의 골절단에서 조직이 상하여 혈액이 흉곽내에 고이는 혈흉이 있다.
  • 단지 늑골 골절로만 생각하고 있다가 심한 객혈과 호흡곤란으로 사망에 이르는 경우도 있다.
  • 또한 늑골의 골절단으로 인해 흉강내 대기가 들어가면 기흉이 되어 갑작스런 호흡곤란이 생길 수가 있다.
  • 이는 모두 늑골의 골절단이 폐나 흉벽을 손상하여 생기는 현상이다.
  • 따라서 가슴의 타박시에 이러한 합병증을 세심하게 살펴야 한다.
• 복부의 타박
  • 복부의 타박으로 문제가 되는 것은 복강내의 내출혈이 문제가 된다.
  • 대개는 부상시부터 shock 상태가 되는 경우가 많다. 때로는 부상후 내출혈이 시작되어 혈압이 내리는 수가 있다.
  • 우선 의식이 있더라도 내출혈의 가능성이 있음을 염두에 두고 대처해야 한다.
  • 다음으로 복부의 타박시에 장관계가 터지면 복막염을 일으켜셔 상태가 나빠지게 되는데, 이송시 환자가 물을 요구하는 경우가 많은데 수술을 고려하고 있는 상황이 많으므로 주지 않는 것이 좋다.
  • 장관이 노출될 정도의 부상자를 이송하는 경우에는 무릎을 굽혀서 운반하는 것이 좋다.

8. 동상(凍傷)

• 심한 추위나 저온에 장시간 노출되어서 발생한다.
• 등산에서 겨울철 뿐만 아니고 여름철에도 동상이 발생할 수 있음에 유의해야 한다.
• 국소동상과 동사직전의 단계인 전신동상이 있다.
• 국소동상
  • 처음에 국소는 빈혈상태가 되고,이어서 자남색이 되어 피부가 부어 오르고 가려워진다.
  • 더 진행되면 물집,혈포가 생기고 이것이 터지면 미란면이 생긴다.
  • 심해지면 깊숙히 침범되어 그 부분의 조직이 죽어서 탈락된다.
  • 자남색이 된 정도이면 미지근한 물로 자주 찜질을 하고, 가벼운 맛사지를 하면 된다.
  • 물집이나 혈포가 생겼을때는 항생물질이 든 연고를 가아제에 펴서 바르고 몸을 따뜻하게 한다.
• 전신성 동상
  • 처음에는 참을 수 없는 추위로 와들와들 몸을 떨다가, 전신의 권태감을 초래하고, 졸음이 와서 점차로 의식이 몽롱해진다. 종전까지의 고통은 감미로운 황홀감으로 변하고, 자신이 놓여진 위험한 환경을 잊어버리고, 의식의 혼탁과 함께 맥박, 호흡이 완서하게 되며, 전신의 생활기능이 쇠퇴하여 사망에 이른다.
  • 전신성동상에 걸려 동사직전의 사람을 발견하면 우선 호흡상태부터 조사한다. 호흡이 정지된 경우는 인공호흡을 하면서 운반해야 한다.
  • 심하게 젖었거나 얼어붙은 의복은, 곧 마르고 따뜻한 의복으로 갈아 입힌다.
  • 부상자를 수용하면 먼저 적당하게 따뜻한 실내로 옮겨서 젖은 의복을 벗기고, 따뜻한 모포로 몸을 싸서 가온하거나, 체표온보다도 약간 따뜻한 온수속에 담가서 서서히 액온을 상승시킨다.
  • 온욕설비가 없는 경우 모포나 타월 등을 따뜻하게 하여 부상자를 이중 삼중으로 싸서 극단적인 온도차이가 생기지 않도록 주의한다.
  • 가온중에 신체 각부를 조용히 맛사지하고, 각 관절을 천천히 굴신시키면 회복을 촉진시키는 효과가 있다.
  • 눈이나 얼음으로 피부를 문지른다든가, 자일로 피부를 마찰하는 등의 낡은 방법들은 절대로 금물이다. 저온으로 인해 극히 약해진 피부를 고의로 상처나게 할 뿐더러 귀중한 조기치료 기회를 쓸데없이 놓쳐서 부상자를 사망에 이르게 할 수가 있다.
  • 체온이 상승되어 의식이 회복되면 차, 커피 등의 따뜻한 음료를 소량씩 투여하여 원기를 갖게하고, 따뜻한 침상에서 조용히 쉬게 한다.

9. 저체온증(Hypothermia)

• 한기에 장시간 노출되어 체내의 온도가 떨어져 생기는 병적인 현상.
• 직장의 온도가 35도 이하가 되면 발생하며 그 이하의 온도가 되면 의식에까지 영향이 오며, 30도 이하면 거의 위험하다.
• 이 증상이 시작되면 오한이 오면서, 걸음걸이가 둔화되고, 업무의 적응능력이 감소된다. 판단력이 둔화되고 근육이 경화된다. 언어가 딱딱 끊어지고 피부가 창백해진다. 심하면 의식이 불명된다.
• 일단 증상이 발견되면 가능한 노출차단과 보온조치에 들어 간다.
• 우선 장소를 일단 옮기고 젖은 옷, 특히 내복을 갈아 입히고 이어 더운 음식을 제공한다.
• 가능하면 불을 피워주고, 특히 신경을 써야 할 점은 졸지말고 깨어 있도록 억지로라도 해야 한다.
• 대개 일행 중 어느 한사람이 저체온증이 시작되는 것이 아니고 대개 같이 등반을 하는 일행 모두가 조건이 같을 경우가 대부분이다.
• 저체온증이 시작되면 일단 등반을 멈추고 바람등을 피할 수 있는 곳으로 장소를 옮기고, 비박할 입장이면 피로에 지쳐 모든 판단과 조정이 흐려지기 전에 자리를 잡는 것이 합당하고, 사탕이나 당분 등을 섭취하는 것이 좋다.
• 더운 물과 열량 높은 음식, 보온성이 높은 옷이면 우선 재난을 피할 수는 있을 것이다.
• 심한 증상을 보일 경우 옷을 벗긴 후 구조자의 몸을 접촉시켜서 체온을 전도해 주는 것도 하나의 방법이다.